SGK Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranına İtiraz Dilekçesi

İş kazasında SGK meslekte kazanma gücü kaybı oranına itiraz dilekçesi, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından belirlenen oranın kazaya bağlı kalıcı arızaları gerçeğe uygun yansıtmadığı düşünüldüğünde hazırlanır. Uygulamada bu oran zaman zaman “maluliyet oranı” olarak adlandırılsa da iş kazası bakımından teknik kavram meslekte kazanma gücü kaybı oranıdır.

Kısa cevap: İş kazasına bağlı meslekte kazanma gücü kaybı oranına itiraz, ilgili Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğü veya Sosyal Güvenlik Merkezine verilecek dilekçe ile yapılır. Dosyanın Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilerek yeniden incelenmesi talep edilir.

“Oran düşüktür” gibi basit açıklamalar yeterli değildir. Hangi kalıcı arızanın değerlendirilmediği, fonksiyon kaybının hangi belgelerle daha ağır olduğu, meslek bilgisi veya arıza değerlendirmesinde hangi eksiklik bulunduğu açıkça gösterilmelidir.

Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranına Hangi Nedenlerle İtiraz Edilebilir?

İtiraz, tıbbi ve mesleki değerlendirmedeki somut eksikliklere dayanmalıdır. Kalıcı hareket kısıtlılığının dikkate alınmaması, nörolojik veya psikiyatrik sekellerin dosyada bulunmaması, meslek bilgisinin hatalı değerlendirilmesi, güncel görüntüleme ve ameliyat kayıtlarının Kurum dosyasına girmemesi veya sağlık durumunun önceki değerlendirmeden sonra ağırlaşması başlıca itiraz nedenleridir. Oranın yalnızca tıbbi tanıya göre değil sigortalının yaptığı iş ve arızanın mesleki etkisi gözetilerek belirlenmesi gerekir. Bu nedenle görev tanımı ve kaza öncesi fiilen yapılan iş de dosyada açıkça yer almalıdır.

İtiraz Nereye Yapılır?

Sigortalı, oran kararını bildiren Sosyal Güvenlik İl Müdürlüğüne veya Sosyal Güvenlik Merkezine dilekçe verir ve dosyanın Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca incelenmek üzere gönderilmesini talep eder. Sağlık Kurulu kararına karşı itirazın doğrudan hastaneye yapılması doğru yöntem değildir.

SGK Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranına İtiraz Dilekçesi Örneği

… SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNE / SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE

İTİRAZ EDEN: [Ad Soyad, T.C. Kimlik No, adres, telefon]

İŞ KAZASI TARİHİ: [tarih]

SGK DOSYA/KARAR BİLGİSİ: [varsa sayı ve tarih]

KONU: İş kazasına bağlı meslekte kazanma gücü kaybı oranına itiraz ile dosyanın Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kurulunca incelenmesi talebidir.

AÇIKLAMALAR

1. [tarih] tarihinde geçirdiğim iş kazası sonucunda [yaralanmalar] meydana gelmiştir. Uzun süreli tedavi ve [ameliyat/fizik tedavi] süreçlerine rağmen [kalıcı arızalar] devam etmektedir.

2. Kurum tarafından tarafıma bildirilen [tarih] tarihli kararda meslekte kazanma gücü kayıp oranım %[oran] olarak belirlenmiştir.

3. Belirlenen oran mevcut kalıcı fonksiyon kayıplarımı gerçeğe uygun biçimde yansıtmamaktadır. Özellikle [hareket kısıtlılığı, sinir hasarı, kas gücü kaybı, kronik ağrı, psikiyatrik sekel, organ kaybı vb.] değerlendirme dışında bırakılmış veya olduğundan hafif kabul edilmiştir.

4. Ayrıca kaza tarihindeki mesleğim [meslek] olup fiilen [görevlerin ayrıntısı] işlerini yapmaktaydım. Kalıcı arızaların bu mesleğin icrasına etkisi kararın belirlenmesinde yeterince dikkate alınmamıştır.

5. Ekte sunduğum [yeni sağlık kurulu raporu, epikriz, EMG, MR, ameliyat kaydı, fizik tedavi değerlendirmesi] mevcut durumun daha ağır olduğunu göstermektedir.

SONUÇ VE TALEP: Meslekte kazanma gücü kayıp oranına ilişkin kararın yeniden değerlendirilmesi amacıyla dosyamın tüm tıbbi belgeler ve meslek bilgilerimle birlikte Sosyal Sigorta Yüksek Sağlık Kuruluna [üst kurul] gönderilmesini, kalıcı arızalarımın eksiksiz değerlendirilerek oranımın yeniden tespit edilmesini arz ederim.

Tarih – İmza

İtiraza Hangi Belgeler Eklenmelidir?

SGK oran kararının örneği, güncel sağlık kurulu raporları, ameliyat notları, epikrizler, görüntülemeler, EMG ve fonksiyon testleri, fizik tedavi kayıtları ve mesleğin fiilen nasıl yapıldığını gösteren işyeri kayıtları önem taşır. İtirazın yalnızca eski dosyanın yeniden okunmasıyla sınırlı kalmaması için eksik tıbbi belgeler tamamlanmalıdır. Sürekli iş göremezlik geliri başvurusu için Sürekli İş Göremezlik Geliri Bağlanması Talep Dilekçesi incelenebilir.

Sık Sorulan Sorular

SGK oranına itiraz doğrudan Yüksek Sağlık Kuruluna mı yapılır?

Uygulamada dilekçe ilgili SGK İl Müdürlüğü veya Sosyal Güvenlik Merkezine verilir ve dosyanın Yüksek Sağlık Kuruluna gönderilmesi istenir.

İtirazda yeni rapor sunulabilir mi?

Evet. Özellikle değerlendirmeye girmeyen veya sonradan ortaya çıkan kalıcı bulguları gösteren güncel tıbbi belgeler önemlidir.

Yüksek Sağlık Kurulu kararından sonra başka yol var mı?

Uyuşmazlık devam ediyorsa sosyal güvenlik hukukuna ilişkin yargısal tespit ve dava yolları somut dosyaya göre ayrıca değerlendirilebilir.

Hukuki dayanak: 5510 sayılı Kanun ve çalışma gücü ile meslekte kazanma gücü kaybının tespitine ilişkin sosyal güvenlik mevzuatı.

İş Kazasında SGK Meslekte Kazanma Gücü Kaybı Oranına İtiraz Dilekçesi