İş Kazasının SGK’ya Bildirilmesi Dilekçesi Örneği
İş kazasının SGK’ya bildirilmesi dilekçesi örneği, işveren tarafından iş kazası bildirimi yapılmadığı veya olayın iş kazası olarak değerlendirilmediği durumlarda sigortalının Sosyal Güvenlik Kurumuna olayı bildirerek inceleme ve tahkikat yapılmasını istemesinde kullanılabilecek başvuru metnini göstermektedir. Bu dilekçe, işverenin kanuni iş kazası bildirim yükümlülüğünün yerine geçen standart form değildir.
Kısa cevap: 4/a kapsamındaki sigortalının iş kazasında işveren, kazayı yetkili kolluk kuvvetlerine derhal ve SGK’ya kural olarak kazadan sonraki 3 iş günü içinde bildirmekle yükümlüdür. İşveren bildirim yapmazsa sigortalı da SGK’ya başvurarak olayın iş kazası olarak incelenmesini ve gerekli tahkikatın yapılmasını talep edebilir.
İş Kazası SGK’ya Kaç Gün İçinde Bildirilir?
5510 sayılı Kanun ve SGK uygulamasına göre 4/a kapsamındaki çalışanların iş kazasında işveren, kazayı SGK’ya kazadan sonraki üç iş günü içinde bildirmelidir. Kazanın işverenin kontrolü dışındaki bir yerde meydana geldiği hâllerde süre hesabında kazanın öğrenildiği tarih önem taşıyabilir. 4/b sigortalıları bakımından ise bildirim yükümlülüğünün şartları ve süre başlangıcı farklıdır.
Konuyu ayrıntılı incelemek için sitemizdeki İş Kazası SGK’ya Nasıl Bildirilir? makalemizi inceleyebilirsiniz.
İşveren Bildirmezse İşçi SGK’ya Başvurabilir mi?
Evet. İşverenin bildirim yapmaması olayın iş kazası niteliğini kendiliğinden ortadan kaldırmaz. Sigortalı veya hak sahipleri, olayın gerçekleştiğini açıklayan dilekçe ve delillerle SGK’ya başvurarak olayın iş kazası yönünden incelenmesini isteyebilir. Kurum gerektiğinde işveren kayıtlarını, sağlık belgelerini, kolluk evrakını ve diğer delilleri inceleyerek tahkikat yapabilir.
Hangi Olayın İş Kazası Sayılacağı Nasıl Belirlenir?
5510 sayılı Kanun m.13’te iş kazası sayılan hâller ayrı ayrı düzenlenmiştir. İşyerinde meydana gelen olayın yanında işveren tarafından yürütülen iş nedeniyle, görevle başka yere gönderilme sırasında veya kanunda sayılan diğer durumlarda meydana gelen olaylar da şartlarına göre iş kazası olabilir. Ayrıntılı örnekler için İş Kazası Nedir? rehberimize bakabilirsiniz.
İş Kazasının SGK’ya Bildirilmesi Dilekçesi Örneği
T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
…………. SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ / SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİ’NE
BAŞVURAN SİGORTALI: [Ad Soyad, T.C. Kimlik No, Adres, telefon]
İŞVEREN: [Unvan, işyeri sicil no biliniyorsa, adres]
KONU: [tarih] tarihinde meydana gelen iş kazasının Kurum kayıtlarına alınması, iş kazası yönünden incelenmesi ve gerekli tahkikatın yapılması talebidir.
AÇIKLAMALAR
1. [İşe giriş tarihi] tarihinden beri [işveren] işyerinde [görev] olarak sigortalı çalışmaktayım/çalışmaktaydım.
2. [Kaza tarihi] tarihinde saat [saat] sıralarında [işyeri veya olay yeri] adresinde [işin yapılması sırasında] şu olay meydana gelmiştir: [kazanın açık, kronolojik ve kısa anlatımı].
3. Kaza sonucunda [yaralanma] meydana gelmiş, [hastane/sağlık kuruluşu] nezdinde [tarih] tarihinde tedavi görmüş bulunmaktayım. Olay [iş arkadaşları/tanıklar] tarafından görülmüştür.
4. Olay işveren tarafından SGK’ya iş kazası olarak bildirilmemiştir / bildirim yapılıp yapılmadığı tarafımca bilinmemektedir / olayın iş kazası olmadığı ileri sürülmüştür.
5. Olay, 5510 sayılı Kanun m.13 kapsamında işin yürütümü ve sigortalı çalışma sırasında meydana gelmiştir. Kurumunuzca olayın iş kazası yönünden incelenmesini, işveren ve sağlık kuruluşu kayıtlarının celbini ve gerekli tahkikatın yapılmasını talep ediyorum.
DELİLLER: Hastane ve sağlık kayıtları, istirahat raporları, işyeri kayıtları, kamera kayıtları, kolluk evrakı, tanıklar, SGK hizmet dökümü, iş güvenliği kayıtları ve diğer yasal deliller.
SONUÇ VE TALEP: [tarih] tarihli olayın iş kazası kapsamında incelenmesine, gerekli tahkikat yapılarak Kurum kayıtlarına işlenmesine, şartların mevcut olması halinde geçici ve sürekli işgöremezlik ödeneği sağlanmasına ve sonucundan tarafıma bilgi verilmesine karar verilmesini arz ederim.
Tarih
Başvuran / Vekili
İmza
Başvuruya Hangi Belgeler Eklenmelidir?
- Acil servis, hastane ve tedavi kayıtları
- İstirahat ve iş göremezlik raporları
- İş kazası tutanağı varsa örneği
- Kolluk ve 112 kayıtları varsa bilgileri
- Tanık bilgileri ve kamera kayıtlarının bulunduğu yer
- SGK hizmet dökümü ve işyeri belgeleri
- Erkekler için askerlik belgesi
- SGK tarafından alınan tahsis ve talep formu
SGK Başvurusundan Sonra Ne Olur?
SGK olayın iş kazası niteliğini dosya üzerinden veya denetim/tahkikat yoluyla inceleyebilir. Olayın iş kazası sayılması geçici iş göremezlik, sürekli iş göremezlik ve diğer sosyal sigorta hakları bakımından sonuç doğurabilir. İşverenin kusuru ve işçinin maddi-manevi tazminat hakları ise sosyal güvenlik incelemesinden ayrı hukuki değerlendirmelerdir.
Sık Yapılan Hatalar
- Üç iş günlük işveren süresini işçinin hak düşürücü süresi sanmak.
- Kaza olayını işin yürütümüyle bağlantısını açıklamadan anlatmak.
- Sağlık belgeleri ve tanık bilgilerini sunmamak.
- İş kazası bildirimi ile tazminat davasını aynı işlem sanmak.
- 4/a ve 4/b sigortalılar için aynı süre kurallarını kullanmak.
Sıkça Sorulan Sorular
İş kazasını SGK’ya kim bildirir?
4/a sigortalısında kanuni bildirim yükümlülüğü işverene aittir. İşverenin bildirmediği durumda sigortalı da Kuruma başvurarak inceleme talep edebilir.
İşveren üç gün içinde bildirmezse iş kazası sayılmaz mı?
Hayır. Bildirim yükümlülüğünün ihlali olayın iş kazası niteliğini kendiliğinden ortadan kaldırmaz.
SGK kabul etmezse ne yapılabilir?
Kurum işleminin niteliğine göre idari başvuru ve iş kazasının tespiti dâhil yargısal yollar somut dosyada değerlendirilmelidir.
Sonuç: İşverenin bildirim yapmaması hâlinde işçi pasif kalmamalı; kazayı, sağlık sonuçlarını ve iş ilişkisini gösteren delillerle SGK nezdinde kayıt ve tahkikat talep etmelidir.